Betragtes som en kult klassisk gyserfilm, American Psycho høstet en masse ubesvarede spørgsmål om den sande betydning bag det. Var Patrick Bateman (Christian Bale) virkelig en amerikansk psykopat? Eller var alle de forbrydelser han havde begået i sit hoved? Der var øjeblikke i American Psycho hvor Patrick deltog i afskyelige handlinger med at myrde mennesker, han anså for uværdige til at eksistere. Han dræbte ikke kun sin kollega, men en hjemløs mand, en hund, en formodet kæreste og sexarbejdere.
Hans virkelighedsopfattelse begyndte at svinde ind, da han dræbte Paul Allen (Jared Leto). Af jalousi og raseri dræber Patrick Paul Allen i sin lejlighed, går til Pauls lejlighed og efterlader en telefonsvarer, der poserer som Paul, for at få det til at se ud til, at han tog til London. Dette skulle være løgn, men i slutningen af filmen, da Patricks skyldfølelse begynder at flyde over, afslører han sandheden for sin advokat. Men han tror ikke på Patrick, fordi han så Paul Allen synligt i London. Dette får Patrick til at stoppe i hans spor og selvreflektere hele sin eksistens. Men med alt dette i tankerne har det efterladt mange filmseere forundret over filmens åbne ende. Dræbte Patrick virkelig nogen - specifikt, dræbte han Paul Allen?
Patrick Bateman dræber Paul Allen i American Psycho

Instruktøren, Mary Harron, er gået videre optage at nedlægge veto mod enhver relation til denne film er blot en lang, overspillet drømmesekvens. Patrick dræbte folk, men hvem og hvor mange af disse dødsfald var virkelige er spørgsmålet. Efterhånden som filmen begiver sig ind i fortællingen, bliver Patrick mere og mere en upålidelig fortæller, og de forbrydelser, han begik, skulle suspendere vantroen. I begyndelsen af tredje akt kunne det med sikkerhed antages, at han ikke så ordene på hæveautomaten, 'Giv mig en herreløs kat,' skød en ældre kvinde eller dræbte mange politibetjente. Men det betyder ikke, at han ikke gjorde det dræbe Paul Allen eller hans tidligere ofre. Pauls familie sendte faktisk en detektiv (Willem Dafoe) for at finde hans opholdssted og afhørte Patrick adskillige gange. Så han var faktisk forsvundet. Folk så dog Paul i London, hvilket yderligere understøtter Patricks løgn om, at han lige var på en rejse. Men hvordan kan det være tilfældet, hvis Paulus var død?
Der er tilbagevendende fejl gennem hele filmen, hvor Patrick og de andre yuppier (en ung person på et højtstående job med god modestil) bliver forvekslet med hinanden, fordi de alle klæder sig og opfører sig ens. Iført de samme jakkesæt, brug af briller, lignende frisurer og de samme sparsomme og udtryksfulde holdninger til at ville leve en hensygnende livsstil ved at spise på smarte restauranter. Så meget, at Patrick klarede et alibi, da den rigtige Marcus Halberstram (Anthony Lemke) havde taget fejl af, at han spiste middag med ham samtidig med, at Paul Allen forsvandt. Selv Pauls planlægningskalender sagde, at han gik til frokost med Marcus, men i virkeligheden gik han med Patrick. Dette blev bragt til virkelighed, da Patrick konfronterede sin advokat; han blev igen forvekslet med en anden oprindeligt, da advokaten hævdede, at Patrick Bateman var patetisk. Advokaten havde forvekslet en ukendt mand med Paul Allen, og selv da Bateman ville se konsekvenserne i øjnene, blev han stadig ignoreret.
Intet virkelig betyder noget inde i American Psycho

Lukningen Monolog af Patrick Bateman efter hans mislykkede tilståelse opsummerer hans eksistensgrundlag: 'Der er ikke flere barrierer at krydse. Alt, hvad jeg har tilfælles med det ukontrollerbare og det sindssyge, det onde og det onde, alt det kaos, jeg har forårsaget og min fuldstændige ligegyldighed over for det, har nu overgået. Min smerte er konstant og skarp, og jeg håber ikke på en bedre verden for nogen. Faktisk ønsker jeg, at min smerte skal påføres andre. Jeg ønsker, at ingen skal undslippe, men selv efter at have indrømmet dette, er der er ingen katarsis. Min straf bliver ved med at undvige mig, og jeg får ingen dybere viden om mig selv. Ingen ny viden kan udvindes fra min fortælling. Denne tilståelse har intet betydet.'
Det er lige meget hvad Patrick Bateman har gjort gennem hele filmen efter at være sluppet afsted med mord. Ingen åbnede deres døre, da sexarbejderen løb op og ned ad gangene og skreg blodigt mord. Ingen brød sig om, at nogen var ved at dø - i stedet var de mennesker, der bor i den bygning og overalt, for opslugt af deres rige liv. Hvad der dog var endnu mere sigende var, at da han vendte tilbage til Paul Allens lejlighed, fandt Patrick den fuldstændig pletfri, selvom han havde opbevaret alle de døde der. Det kunne antages, at da han er en upålidelig fortæller, kan han have ryddet op i det og ikke husket det. Alligevel tilføjer en anden mere grufuld og troværdig idé mørket. Da Patrick mødte ejendomsmægleren, så hun ud til at have kendt til blodet og de døde kroppe, men hun ville ikke have noget med Patrick at gøre. Hvis hun havde, ville lejlighedsprisen være faldet. I slutningen af dagen er det alt, der betyder noget i dette univers - penge, sexappeal og at få en plads i Dorsia.
Da Patrick indså, at hans handlinger ikke har konsekvenser, optrevlede han. Og når han indrømmer sine drab, enten subtilt eller ej, er der ingen, der bekymrer sig, fordi yuppiekulturen har fortrængt folks menneskelighed. At notere sig disse forbrydelser ville bryde, hvad folk på denne tid ville betragte som perfekt. Men i modsætning til sine kolleger forstår Patrick, at det, han har gjort, var forkert, og at han burde straffes for alle sine forbrydelser, men som citatet siger ovenfor, er det lige meget, om han tilstår eller forstår semantikken i sine forseelser. Ingen bekymrer sig om, at han er en morder, hvilket får ham til at føle sig rådvild. Formålet med hans drab i American Psycho var fordi han kunne lide det, og han vidste, at det var moralsk forkert. Men da ingen var ligeglade, var hans mord meningsløse. Dermed mister han formålet med sit liv.
Amerikansk psykofilm og -bog diskuterer 'Yuppie'-kulturen i 1980'erne på forskellige måder

For det meste er American Psycho film følger bogen i mange henseender . Men i stedet for udelukkende at afsløre yuppiekulturen, læner filmen sig ind i Patricks nedstigning til vanvid. Begge materialer dykker ned i satiriske stykker og komiske undertoner. Alligevel, i stedet for at fokusere på det, American Psycho koncentrerer sig om Patricks psyke og berører et koncept, seerne kan kæmpe med - identitetsproblemer. Når alle handler og ser ens ud, hvad er så det sande formål med livet?
I bøgerne tager det et stykke tid at komme ind i drabene og døden - filmen tager i stedet tid til at dvæle ved de satiriske ideer om forbrugerisme, mens den diskuterer race, sexisme, hjemløshed og andre kontroversielle emner. Meget kort berører filmen alle disse detaljer, men fastholder flere ideer om, hvem Patrick Bateman var og hvorfor hans handlinger førte ham ned ad denne vej. Overordnet set er der mange forskellige fortolkninger af, hvordan filmen endte. Patrick var en upålidelig fortæller for hele filmen, så det er svært at gennemskue, hvad der rent faktisk skete, og hvad der blev fremtryllet i hans hoved.